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4階西病棟−産婦人科


 

 

夫立会い分娩について

 

 

  夫立ち会い分娩をご希望の場合、下記の同意書が必要となります。

  詳細は外来にてご案内しております。

 

 

 長岡中央綜合病院  病院長様

 

 

夫立会い分娩についての同意書

 

 

 当院では、ご夫婦で陣痛を乗り越え、生命の誕生を喜んでいただき父性を高め、育児参加を目的に
 夫立会い分娩を行っています。
 分娩の安全性もふまえ、以下の事項につきご了解をお願いいたします。

 

 

  1. 夫立会い分娩は正常分娩のみ行えますが、医師の判断でお断りすることがあります。
  2. 夜間帯、分娩が重なる時やLDR(陣痛分娩室)が満床の時は安全を考慮し、こちらの判断で
       お断りすることがあります。

  3. ご夫婦で陣痛を乗り越えていただくため、できるだけ分娩第1期から付き添いをお願いしま
    す。

  4. ご主人の付き添いはLDRに入室してからとなります。お食事は準備できませんので各自で
    ご準備ください。

  5. 分娩時、ご主人は奥様の頭部側に位置していただきます。赤ちゃんが生まれたら一時退室と
    なります。こちらの指示に従ってください。
  6. 分娩時の録音・ビデオ・カメラの撮影は禁止いたします。奥様・赤ちゃんの処置が終了して
    から撮影可能となります。
  7. 分娩時ご主人はマスク着用となります。ご持参ください。
  8. 妊娠
34週までに申し込みが必要です。34週までにこの同意書を外来スタッフに提示してく
    ださい。

 * この同意書は入院時必ず持参し、病棟スタッフに提出してください。

私は上記の事を了解の上、夫立会い分娩することに同意します。



 平成   年   月   日
                 住所

                 電話番号

                 本人署名                  印
       
                 ご主人署名                 印

 

 

 

 印刷用こちらになります。

 

*同意書はPDF形式になっております。PDFをご覧いただくには無償配布のAdobe Readerが必要になります。

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